Formulário troca de cadeira auto acidentada

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Serviço Permuta cadeira auto acidentada - Formulário de solicitação

Agradecemos que nos dê a conhecer os detalhes do acidente através do formulário abaixo. Analisaremos atenciosamente todos os detalhes et avaliaremos se a permuta de cadeira auto é necessária.

Dados Pessoais

Género

HomemMulher

Nome

Sobrenome

Rua

Nº

Informação adicional de morada

Código Postal

Cidade

Dados de Contacto

Telefone

E-mail

Informações relativas ao acidente

Descrição do acidente

Indique aqui a velocidade da colisão, se a criança estava instalada no véhiculo, zona do véhiculo afetada

Foto do carro após o acidente

Foto do adesivo do produto

Etiqueta laranja/branca/azul ECE que se encontra nas costas da cadeira auto

O relatório do auto policial

Se disponível

Qual o modelo do artigo envolvido no acidente?

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